Generalmente, sólo cubrimos medicamentos que se despachan en farmacias fuera de la red en circunstancias limitadas, como las siguientes:

  • Cuando usted viaja fuera del área de servicio del plan.
  • Si pierde o le faltan sus medicamentos cubiertos o si se enferma y necesita un medicamento cubierto inmediatamente y no tiene acceso a una farmacia de la red.
  • Si no puede obtener un medicamento cubierto dentro de su área de servicio en tiempo razonable debido a la falta de disponibilidad de una farmacia de la red.
  • Si su medicamento cubierto es provisto en una farmacia fuera de la red mientras usted está en una sala de emergencia, en una clínica de un proveedor, cirugía ambulatoria o en otra facilidad.
  • Si un medicamento recetado no está en inventario en una farmacia de venta al detal dentro de la red.

Para información detallada, consulte la Evidencia de Cubierta de su plan (Capítulo 5, Usando la cubierta del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D, Sección 2.5 “¿Cuándo se puede utilizar una farmacia que no esté en la red del plan?”) o comuníquese con Servicios al Afiliado.

Tenga en cuenta que, si va a una farmacia fuera de la red, cuando le despachen su receta tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar sólo el copago). Puede solicitar un reembolso de la porción del costo al someter la reclamación. Deberá someter una reclamación si le despacharon una receta en una farmacia fuera de la red; cualquier cantidad que pague puede ayudarle a cualificar para la cubierta catastrófica.