Si usted pagó por medicamentos que deben ser cubiertos por el plan, puede solicitar un reembolso.

Envíenos su petición de pago, junto con la factura y/o documentación de cualquier pago que haya realizado. Aunque no sea un requisito, le recomendamos que complete nuestro formulario de reclamación para hacer su petición de pago. El formulario, que encuentra a continuación, ayudará a que podamos procesar la información con más rapidez, y toda la información necesaria para tomar una decisión. También es una buena idea que saque copia de su factura y recibos para su archive personal.

Una vez la forma esté completada, envíenos su petición de reembolso junto a los documentos vía correo o fax a las siguientes direcciones:

CVS Caremark Medicare Part D Claims
Processing
P.O. Box 52066
Phoenix, Arizona 85072-2066
Fax: 1-833-523-2629

Petición

Usted debe someter su reclamación en un período de 12 meses a partir de la fecha en la que recibió el servicio, articulo o medicamento. Cuando la solicitud llegue al plan, la misma debe ser procesada en o antes de 14 días calendario. SI la decisión del plan está a su favor, el plan deberá hacer el pago en un período de 14 días calendario después de haber recibido la solicitud.

Para más detalles de cómo someter una reclamación por escrito, puede referirse al Proceso de Reclamación explicado en el Capítulo 9 de la Evidencia de Cubierta de su plan.

Para más información o ayudan en someter una solicitud de reembolso, puede comunicarse con Servicios al Afiliado.

Formulario de Reclamación de MedicamentosDescargar

MMM of Florida, Inc. es un plan HMO con un contrato Medicare. La afiliación en MMM of Florida depende de la renovación del contrato. MMM of Florida, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. MMM of Florida, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call at 1-844-212-9858 (TTY: 711). MMM of Florida, Inc. konfòm ak lwa sou dwa sivil Federal ki aplikab yo e li pa fè diskriminasyon sou baz ras, koulè, peyi orijin, laj, enfimite oswa sèks. ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-212-9858 (TTY: 711).

 

Actualizado: Diciembre 2019

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