Mediante la implementación del Programa de Mejoramiento de Calidad (QIP, por sus siglas en inglés) MMM of Florida asegura que la prestación de servicios de salud a sus afiliados es: accesible, rentable y de alta calidad. El QIP se aplica a todos los productos de MMM of Florida.

Propósito

Nuestro QIP contiene información detallada de todas las actividades de mejoramiento de calidad que llevamos a cabo durante el año para cumplir con los requerimientos regulatorios de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) así como los del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés). Todas las actividades realizadas por MMM of Florida y sus líderes se basan en la adopción de la definición de «Calidad en el Cuidado de la Salud» del Instituto de Medicina: «El grado en el cual los servicios de salud para individuos y poblaciones aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional del momento.”

Objetivos

La meta del QIP es demostrar mejoras en el estado funcional, la satisfacción y la salud de los afiliados en todo el amplio espectro del cuidado y de los servicios prestados. Para conseguir esta meta, la organización trabajará para mejorar sus procesos y asegurar los resultados deseados de salud en beneficio de sus afiliados.

Mientras que los objetivos generales son:

  • Desarrollar iniciativas de calidad basadas en la demografía y las necesidades individuales de los afiliados, asegurando que tales iniciativas apoyan, cultural y lingüísticamente, nuestra diversa matrícula.
  • Desarrollar una red de proveedores – profesionales, facilidades y otros servicios médicos complementarios calificados a través de un proceso de credencialización inicial y re-credencialización cada tres años.
  • Promover la salud preventiva apropiada y actividades de bienestar para mejorar el estado de salud de los afiliados con afecciones graves y complejas, ofreciéndoles servicios para ayudarles a manejar su condición en colaboración con su equipo de atención médica primaria.
  • Analizar los datos obtenidos, identificar las barreras que están relacionadas con la práctica clínica y/o aspectos administrativos del sistema e implementar intervenciones para mejorar esas barreras que son relevantes para nuestros afiliados.
  • Garantizar la continuidad y la coordinación de cuidado, ya sea cuidado médico o de salud mental, entre los médicos de atención primaria (PCP) y otros profesionales, durante la transición de un nivel de cuidado a otro.
  • Monitorear la satisfacción de los afiliados y los proveedores para identificar posibles problemas y oportunidades de mejorar, y difundir los resultados a la gerencia y nuestros constituyentes.
  • Demostrar activamente compromiso con la seguridad del paciente identificando las oportunidades para mejorar las prácticas clínicas de nuestra red de proveedores y tomando acción sobre las mismas.
  • Identificar e investigar cualquier potencial incidente de cuidado de calidad que pudiera afectar negativamente los servicios de atención médica proporcionados a nuestros afiliados.
  • Tener acceso a los registros médicos de nuestros afiliados para asegurar que la documentación es apropiada y para evaluar si médicamente se han proporcionado los servicios necesarios.
  • Mantener la confidencialidad de los datos relativos a los afiliados y los profesionales.
  • Monitorear la calidad de cuidado y los servicios prestados por las entidades delegadas con respecto a las normas establecidas por la organización, las agencias reguladoras y nuestros constituyentes.

Responsabilidad

La Junta de Directores posee la mayor responsabilidad por la calidad del cuidado y servicios provistos a los afiliados. La Junta de Directores delega la autoridad y responsabilidad para el QIP a su Comité de Mejoramiento de Calidad (QIC, por sus siglas en inglés). La Junta de Directores ha designado al Principal Oficial Médico como el responsable de la supervisión general del Programa.