Derechos de Desafiliación

Es importante que sepa que, como afiliado de nuestro plan, usted tiene derechos y responsabilidades al optar por desafiliarse del plan. Puede terminar su membresía en nuestro plan únicamente durante ciertas épocas del año, conocidas como Períodos de Afiliación. Los beneficiarios tienen la oportunidad de dejar el plan durante el Período de Afiliación Anual y durante el Período Abierto de Afiliación de Medicare Advantage. Bajo ciertas circunstancias, también puede ser elegible para abandonar el plan en otras épocas del año. La desafiliación puede ser voluntaria (usted lo decide) o involuntaria (usted no tomó la decisión).

 

Desafiliación Voluntaria

Si desea dejar nuestro plan, debe hacerlo por escrito. Por favor incluya la razón por la cual solicita la desafiliación.  Puede enviar su solicitud por correo, facsímil o entregarla en nuestra oficina:.

MMM of Florida
P.O. Box 260430
Miami, FL  33126

Además, tiene la opción de solicitar su desafiliación a través de Medicare llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Importante: El beneficiario es quien debe firmar la carta. Si el beneficiario tiene un tutor legal, debe indicar en la misma que es el tutor legal del beneficiario e incluir copia de su poder autorizado ante notario público.

 

Desafiliación Involuntaria

Nuestro plan debe desafiliarlo en cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Si pierde su derecho o inscripción a la Parte A y/o Parte B de Medicare.
  • Si se muda fuera del área de servicio del plan por seis (6) meses o más.
  • Si es encarcelado (va a prisión).
  • Si está afiliado en un plan dual (Medicaid), y pierde la elegibilidad a Medicaid y no re-certifica la misma en un periodo de seis (6) meses.
  • Si se afilia a un plan para condiciones crónicas y no se certifica la(s) condición(es) crónica(s).
  • Si miente u oculta información sobre su afiliación a otro seguro que le provee cubierta de medicamentos recetados.
  • Si intencionalmente nos ofrece información incorrecta al inscribirse en nuestro plan y esa información afecta su elegibilidad.*
  • Si continuamente se comporta de manera negativa y nos dificulta el proveer cuidado de salud a usted y a otros afiliados de nuestro plan.*
  • Si permite que otra persona utilice su tarjeta de afiliación para obtener cuidado médico.*
  • Si terminamos su afiliación por esta razón, Medicare podría pedir que su caso sea investigado por el Inspector General.
  • Si se le requiere que pague una cantidad adicional de la Parte D debido a su ingreso y no la paga, Medicare lo desafiliará de nuestro plan y perderá su cubierta de medicamentos recetados.

*No podemos obligarle a abandonar el plan por esta razón a menos que obtengamos un permiso previo de Medicare.

Cancelación Voluntaria

El afiliado puede solicitar la cancelación del plan:

  • Llamando a Servicios al Afiliado o enviando una carta por facsímil o correo postal
  • Visitando nuestra oficina
  • Medicare: Llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Importante: La carta debe ser firmada por el afiliado. En caso de que el afiliado tenga un tutor legal, debe indicar en la carta que es el tutor legal del afiliado e incluir una copia del poder notarial.

Información sobre Derechos de Medigap

Si decide cambiar a Medicare Original, es posible que tenga un derecho temporero especial a comprar una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare) aunque tenga problemas de salud. Por ejemplo, si tiene 65 años o más y se ha suscrito a la Parte B de Medicare durante los últimos 6 meses o si se ha mudado fuera del área de servicio, es posible que tenga este derecho especial. Las leyes federales requieren que las protecciones descritas anteriormente estén disponibles. Es posible que Florida tenga leyes que provean más protección Medigap. Si tiene cualquier pregunta acerca de Medigap o los derechos Medigap en Florida, debe comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en Florida, mejor conocido como Florida Shine al 1-800-96 ELDER (1-800-963-5337); TTY (Audioimpedidos): 1-800-955-8770. Para más información, también puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana para más información. Los usuarios de TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Derechos y Responsabilidades del Afiliado

  • Si siente que se le ha pedido que abandone nuestro plan por razones de salud, puede radicar una querella ante Medicare.
  • Si terminamos su afiliación a nuestro plan y no está de acuerdo con nuestra decisión, usted tiene el derecho a presentarnos una querella.
  • Si se desafilia, recuerde lo siguiente durante el proceso de desafiliación:
    • Hasta que la afiliación termine, debe continuar obteniendo sus servicios médicos y/o medicamentos a través de nuestro plan. Eso significa que no puede darse de baja un lunes y esperar estar en un nuevo plan el martes. Debe continuar recibiendo su atención médica y/o medicamentos recetados a través de nuestro plan hasta el final del mes, cuando la desafiliación sea efectiva.
    • Si su plan incluye cubierta de medicamentos recetados, debe continuar utilizando nuestras farmacias de la red para obtener sus medicamentos recetados hasta que su membresía en nuestro plan termine.
    • Si está hospitalizado el día en que termina su membresía, su hospitalización estará generalmente cubierta por nuestro plan hasta que le den el alta (incluso si le dan el alta después de que comience su nueva cubierta de salud).

Para más información sobre el proceso de desafiliaciones, puede referirse a la Evidencia de Cubierta de su plan (bajo “Terminando su afiliación al plan”), llamar a Servicios al Afiliado o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios de TTY (Audioimpedidos) pueden llamar al 1-877-486-2048.

Derechos de Desafiliación

Es importante que sepa que, como afiliado de nuestro plan, usted tiene derechos y responsabilidades al optar por desafiliarse del plan. Puede terminar su membresía en nuestro plan únicamente durante ciertas épocas del año, conocidas como Períodos de Afiliación. Los beneficiarios tienen la oportunidad de dejar el plan durante el Período de Afiliación Anual y durante el Período Abierto de Afiliación de Medicare Advantage. Bajo ciertas circunstancias, también puede ser elegible para abandonar el plan en otras épocas del año. La desafiliación puede ser voluntaria (usted lo decide) o involuntaria (usted no tomó la decisión).

 

Desafiliación Voluntaria

Si desea dejar nuestro plan, debe hacerlo por escrito. Por favor incluya la razón por la cual solicita la desafiliación.  Puede enviar su solicitud por correo, facsímil o entregarla en nuestra oficina:.

MMM of Florida
P.O. Box 260430
Miami, FL  33126

Además, tiene la opción de solicitar su desafiliación a través de Medicare llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Importante: El beneficiario es quien debe firmar la carta. Si el beneficiario tiene un tutor legal, debe indicar en la misma que es el tutor legal del beneficiario e incluir copia de su poder autorizado ante notario público.

 

Desafiliación Involuntaria

Nuestro plan debe desafiliarlo en cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Si pierde su derecho o inscripción a la Parte A y/o Parte B de Medicare.
  • Si se muda fuera del área de servicio del plan por seis (6) meses o más.
  • Si es encarcelado (va a prisión).
  • Si está afiliado en un plan dual (Medicaid), y pierde la elegibilidad a Medicaid y no re-certifica la misma en un periodo de seis (6) meses.
  • Si se afilia a un plan para condiciones crónicas y no se certifica la(s) condición(es) crónica(s).
  • Si miente u oculta información sobre su afiliación a otro seguro que le provee cubierta de medicamentos recetados.
  • Si intencionalmente nos ofrece información incorrecta al inscribirse en nuestro plan y esa información afecta su elegibilidad.*
  • Si continuamente se comporta de manera negativa y nos dificulta el proveer cuidado de salud a usted y a otros afiliados de nuestro plan.*
  • Si permite que otra persona utilice su tarjeta de afiliación para obtener cuidado médico.*
  • Si terminamos su afiliación por esta razón, Medicare podría pedir que su caso sea investigado por el Inspector General.
  • Si se le requiere que pague una cantidad adicional de la Parte D debido a su ingreso y no la paga, Medicare lo desafiliará de nuestro plan y perderá su cubierta de medicamentos recetados.

*No podemos obligarle a abandonar el plan por esta razón a menos que obtengamos un permiso previo de Medicare.

Cancelación Voluntaria

El afiliado puede solicitar la cancelación del plan:

  • Llamando a Servicios al Afiliado o enviando una carta por facsímil o correo postal
  • Visitando nuestra oficina
  • Medicare: Llamando al 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios del sistema TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Importante: La carta debe ser firmada por el afiliado. En caso de que el afiliado tenga un tutor legal, debe indicar en la carta que es el tutor legal del afiliado e incluir una copia del poder notarial.

Información sobre Derechos de Medigap

Si decide cambiar a Medicare Original, es posible que tenga un derecho temporero especial a comprar una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare) aunque tenga problemas de salud. Por ejemplo, si tiene 65 años o más y se ha suscrito a la Parte B de Medicare durante los últimos 6 meses o si se ha mudado fuera del área de servicio, es posible que tenga este derecho especial. Las leyes federales requieren que las protecciones descritas anteriormente estén disponibles. Es posible que Florida tenga leyes que provean más protección Medigap. Si tiene cualquier pregunta acerca de Medigap o los derechos Medigap en Florida, debe comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en Florida, mejor conocido como Florida Shine al 1-800-96 ELDER (1-800-963-5337); TTY (Audioimpedidos): 1-800-955-8770. Para más información, también puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana para más información. Los usuarios de TTY (Audioimpedidos) deben llamar al 1-877-486-2048.

Derechos y Responsabilidades del Afiliado

  • Si siente que se le ha pedido que abandone nuestro plan por razones de salud, puede radicar una querella ante Medicare.
  • Si terminamos su afiliación a nuestro plan y no está de acuerdo con nuestra decisión, usted tiene el derecho a presentarnos una querella.
  • Si se desafilia, recuerde lo siguiente durante el proceso de desafiliación:
    • Hasta que la afiliación termine, debe continuar obteniendo sus servicios médicos y/o medicamentos a través de nuestro plan. Eso significa que no puede darse de baja un lunes y esperar estar en un nuevo plan el martes. Debe continuar recibiendo su atención médica y/o medicamentos recetados a través de nuestro plan hasta el final del mes, cuando la desafiliación sea efectiva.
    • Si su plan incluye cubierta de medicamentos recetados, debe continuar utilizando nuestras farmacias de la red para obtener sus medicamentos recetados hasta que su membresía en nuestro plan termine.
    • Si está hospitalizado el día en que termina su membresía, su hospitalización estará generalmente cubierta por nuestro plan hasta que le den el alta (incluso si le dan el alta después de que comience su nueva cubierta de salud).

Para más información sobre el proceso de desafiliaciones, puede referirse a la Evidencia de Cubierta de su plan (bajo “Terminando su afiliación al plan”), llamar a Servicios al Afiliado o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana. Usuarios de TTY (Audioimpedidos) pueden llamar al 1-877-486-2048.

MMM of Florida, Inc. es un plan HMO con un contrato Medicare. La afiliación en MMM of Florida depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de beneficios. Para más información, comunícate con el plan. Medicare evalúa los planes basado en un sistema de calificación de 5 Estrellas. La Calificación de Estrellas es calculada cada año y puede cambiar de un año al siguiente. MMM of Florida, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. MMM of Florida, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call at 1-844-212-9858 (TTY: 711). MMM of Florida, Inc. konfòm ak lwa sou dwa sivil Federal ki aplikab yo e li pa fè diskriminasyon sou baz ras, koulè, peyi orijin, laj, enfimite oswa sèks. ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-212-9858 (TTY: 711).

 

Actualizado: Octubre 2018

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